Bibliografias: tumores.

Smeltzer S, Bare B. Oncología: cuidados de enfermería para el paciente con cáncer. En: Smeltzer S, Bare B. Enfermería Medicoquirúrgica. 10ª ed. México: Mc Graw Hill; 2004.p.1182-1234.

Este libro realiza una visión bastante detallada acerca del proceso oncológico.

Toca puntos que van desde la descripción del proceso a través del cual se lleva al cáncer, pasando por un plan de cuidados de enfermería, hasta incluso una atención de urgencia relacionada con el proceso oncológico.

Por otra parte y a pesar de que realice dicho plan de cuidados, ya de antemano va hablando de la valoración , diagnostico y tratamiento de una forma mas pautada, hablando incluso de la prevención del cáncer.

En resumen, yo diría que a la ora de necesitar información acerca de lo que es el cáncer, tanto su proceso como sus manifestaciones, etc... y por supuesto visto desde el dominio enfermero tomaría este como uno de los libros de referencia.

Gomez Chorques S. Efectos adversos de la quimioterapia: Cuidados de enfermería. Integr.2001;(58):(9-16)

Este artículo de revista habla acerca de la quimioterapia tanto de sus riesgos al ser aplicada como de su efectos, por su capacidad toxica y corrosiva.

La autora menciona por separado las diferentes zonas del cuerpo que se pueden ver afectadas, desarrollando así cada una por separado y mostrando sus intervenciones específicas: toxicidad cardíaca, hepática, renal, gastrointestinal, hematológica, cutánea, neurológica, gonadal y pulmonar. Todo ello visto desde el punto de vista de la intervención enfermera ante tales complicaciones.

Dmedicina.com [ pagina web ]. Madrid: Unidad Editorial Revistas S.A; 2009c [actualizada el 3 de agosto del 2010; acceso 25 octubre del 2010]. [ aprox 3 pantallas ]. Disponible en: http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-mama

En esta página se pueden ver los diferentes tipos de tumores malignos que se pueden dar con mas frecuencia. Como lo son la leucemia, osteosarcoma, del cáncer de colon, de mama, ovarios, testículos, próstata, vejiga, pulmón, entre otros.

De cada uno de ellos se realiza una breve descripción, sus causas, síntomas, posible prevención, diagnósticos, tratamiento y también nombra otros datos a interés, donde habla por ejemplo de los efectos secundarios que puede dar el tratamiento, las diferentes etapas de la enfermedad....etc.

Este no se centra en la atención enfermera pero muestra con bastante claridad y de una forma muy general, sin entrar de lleno en el terreno medico, un proceso de atención al paciente con cáncer.

Cristina Martínez Rumbo

Smeltzer S, Bare B. Enfermería Medicoquirúrgica. Brunner y Suddarth. Vol 1. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2005. p. 355 - 405.

El capítulo de este libro me parece muy instructivo, ya que hace un repaso sobre todos los aspectos del pacente oncológico, desde la perspectiva de la enfermería oncológica. Describe desde la epidemiología del cánce, la fisiopatología, los mecanismos de metástasis y la etiología, incluyendo un cuadro muy interesante que estima los principales sitios de incidencias y muerte por cáncer. A continuación, presenta un apartado dedicado a la detección y prevención del cáncer, que es una parte muy importante para disminuir el peligro de cáncer o evitar que surja en personas sanas e intenta detectar o diagnosticar el cáncer en etapas iniciales. Pero sin duda, la parte que más interesante me ha parecido ha sido la que se dedica en éste capítulo al tratamiento del cáncer, que pueden tener tres objetivos: erradicar el tumor (cura), prolongación de la supervivencia sin erradicar el tumor (control) o alivio de los síntomas relacionados con la enfermedad (paliación). Las técnicas más empleadas son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, sin olvidar otros como el tratamiento fotodinámico ó la terapia génica. Por todo ésto considero que este libro ofrece una completa información sobre el cáncer y el cuidado del paciente oncológico.

Narvaiza Solís MªJ. El paciente oncológico: atención de enfermería. En: Rayón E (dir). Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 3. 1ª ed. Madrid: Editorial Síntesis; 2002. p. 590-615.

Este libro presenta un capítulo muy completo sobre la atención de enfermería al paciente oncológico; me parece muy interesante ya que la mayoría de los libros se centran en los aspectos del cáncer como enfermedad; sin embargo, en este capítulo se describen todos los patrones funcionales que puede tener alterados el enfermo de cáncer y se describe para cada patrón el proceso de atención de enfermería, que incluye valoración, diagnóstico, intervenciones y resultados. También contiene unos cuadros con un resumen de cada patrón, donde se describe esquemáticamente el proceso de atención enfermera. Como conclusión, destacar que me parece muy importante la atención que el personal de enfermería proporciona a este tipo de pacientes, ya que el enfermo mantiene una relación más directa con estos profesionales que con el médico; por lo tanto este capítulo proporciona las claves para evaluar correctamente una enfermedad tan importante como es el cáncer.

Held-Warmkessel J. Tratamiento de tres complicaciones críticas del cáncer. Nursing Ed Esp. 2006; 24 (4): 20-25.

En este interesante artículo de revista, la autora presenta un caso clínico a través del cual se exponen con detalle 3 complicaciones del cáncer de carácter crítico: el síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidihurética, la compresión de la médula espinal y la reacción anafilactoide, indicando también la actuación que la enfermera debe tener ante un paciente con éstos problemas. Me parece muy importante conocer éstas complicaciones, ya que los pacientes oncológicos tienen un elevado riesgo de presentar este tipo de emergencias relacionadas con el propio tumor maligno, con su metástasis, con los procesos paraneoplásicos o incluso con el tratamiento antineoplásico y la enfermera debe conocer el procedimiento a realizar para evitar complicaciones en el paciente.

María González Cano


Moeller S  y Hogan R. Cáncer. En: Long B, Pipps W, Cassmeyer V. Enfermería médicoquirúrgica. vol 1. 3 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1997. p 190-235.
Es un capítulo muy extenso. Comienza con una definición de neoplasia (benigna y maligna), de tumor y de Oncología. Las partes más destacables son:
Etiología, en la que aparece un cuadro con los factores carcinogénicos entre los cuales están: la susceptibilidad del huésped, virus, factores psicosociales, factores ambientales y prácticas que afectan a la salud.
En el apartado de Fisiopatología describe las características de las células malignas y diferencia entre tumor benigno y maligno. Además, aparecen las formas de diseminación del cáncer: por extensión directa o invasión de tejidos adyacentes, metástasis o siembras gravitacionales  y  diseminación metastásica.
Tiene otro apartado donde aparece la forma de clasificar los tumores y explica la clasificación  TNM dada en clase y esencial para elegir el tratamiento del tumor. Menciona diversas medidas para prevenir los distintos tipos de cáncer  de pulmón, senos, ect.
Describe minuciosamente el proceso de enfermería a seguir: valoración, pruebas diagnósticas que se deben realizar y pautas para la planificación.
Habla sobre la radioterapia (procedimiento, reacciones, tipos de agentes radiactivos, cuidados de enfermería para pacientes sometidos a radioterapia, ect) y la quimioterapia (beneficios que produce, agentes quimiotácticos, pautas para el cuidado, efecto sobre los pacientes, ect).

Smeltzer S, Bare B. Valoración y tratamiento de mujeres con trastornos de mamas. En: Smeltzer S, Bare B. Enfermería médico-quirúrgica Brunner y Suddarth. vol 2. 10ª ed. Madrid: McGraw Hill; 2005. p 1591-1635.
Dentro de este capítulo hay una sección dedicada al cáncer mamario que es la parte que nos interesa.
En la etiología el autor destaca dos principales causas: las hormonas producidas por los ovarios y las alteraciones genéticas. Aparece un cuadro con los factores de riesgo principales como la obesidad, los antecedentes personales o familiares, la edad entre otros. Me ha llamado la atención que aparecen los factores protectores (como practicar ejercicio  vigoroso de forma regular), ya que normalmente en los libros sólo aparecen los de riesgo.
Resalta las manifestaciones clínicas como el dolor o bultos en cualquier sitio de las mamas y la importancia de realizar mamografías para su detección.
Otro de los apartados es la valoración y el diagnóstico .Se utiliza la clasificación TNM para clasificar el tumor. Habla brevemente del pronóstico, del cual se puede decir, en general, que cuanto más pequeño es el tumor mejor pronóstico.
Hay un apartado del tratamiento médico aplicable a este tipo de cáncer, que se subdivide en:
• Quirúrgico. Dentro de este destaca dos grandes tipos: la mastectomía y la cirugía para conservar la mama.
• Radioterapia. Se suele aplicar después de la cirugía para conservar la mama con el fin de disminuir la recurrencia. Describe la reacción posterior a la radiación y cómo deben de asistir los enfermeros a los pacientes que han sido sometidos a este tratamiento.
• Quimioterapia. Su objetivo es la erradicación de la diseminación metastásica de la enfermedad. Igual que en el apartado anterior aparecen las reacciones que provoca y la asistencia de enfermería a estos pacientes.
• Tratamiento hormonal. Se basa en el resultado de las prueba de receptores de estrógenos y progesterona.

Swearingen P. Manual de enfermería médico-quirúrgica: intervenciones enfermeras y tratamientos interdisciplinarios. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008. p 1- 106.
En la sección 4 de este capítulo llamada “Cuidados de enfermería en pacientes con cáncer” describe muy brevemente la fisiopatología del cáncer y habla sobe algunos tipos como: el cáncer de pulmón, tumores del sistema nervioso, neoplasias gastrointestinales, enfermedades neoplásicas del sistema hematopoyético, tumores de cabeza y cuello, tumores mamarios y tumores del sistema genitourinario.
En el apartado de tumores mamarios hace un breve resumen en el que menciona la incidencia; los factores a tener en cuenta para determinar el estadio y el pronóstico; los tratamientos disponibles (quimioterapia, radioterapia, tratamiento biológico y tratamiento hormonal); recomienda la práctica de mamografías y el examen clínico en mujeres mayores de cuarenta y que las mujeres jóvenes estén informadas de la autoexploración mamaria para que puedan decidir si realizarla o no.
Al final de esta sección aparecen los diagnósticos e intervenciones de enfermería para el cuidado de los pacientes con cáncer y para pacientes que reciben quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia.
En general, me ha parecido un capítulo demasiado breve al que le falta información como por ejemplo, describir brevemente en que consisten los diferentes tratamientos del cáncer de mama, las manifestaciones clínicas del  mismo o cuáles son los principales factores de riesgo. Me ha servido para conocer otros tipos de tumores no tratados en clase, y es destacable la parte en la que aparecen los posibles diagnósticos de enfermería que pueden aparecer en pacientes que presentan cáncer y las intervenciones que debemos aplicar para cada uno de ellos, porque es útil para nuestra profesión.

Adela Castillo Espinós

Cano Romero MD, Rayón Valpuesta E. Aspectos generales de los tumores. En: López Corral J.C. Tratado de Enfermería Médico-Quirúrgica. 1ed. Madrid: Luzán 5; 1992.p. 223-235.
En este capítulo se nos da una explicación detallada y clara sobre las generalidades de los tumores. El nivel científico es medio, no se emplean muchos tecnicismos.
El capítulo comienza haciendo una descripción sobre el concepto de tumor diferenciando los tumores malignos de los benignos. Seguidamente nos describe los distintos tipos de crecimiento proliferativo entre los que podemos encontrar la hiperplasia, metaplasia, displasia y la anaplasia. Después nos señala las características generales del proceso neoplásico explicando cómo influyen en el mismo  ( forma, tamaño, color...). Aparece un gráfico donde nos muestra la frecuencia de muertes por cáncer según las distintas edades y podemos comprobar que el porcentaje más alto, de un 50% , se da en personas que tienen entre 65 y 85 años. Por otro lado, aparece un apartado donde describe la etiopatogenia nombrando y describiendo los distintos factores que influyen en la génesis de los tumores(factores químicos y biológicos). Quiero destacar que nos explica la relación que hay entre la genética y el cáncer. Por último, aparece una de las clasificaciones que podemos hacer de los tumores según la localización, la evolución del tumor,etc y un apartado con los distintos estadios tumorales según la clasifiacación TNM.
Para entender claramente el concepto de tumor así como algunas de las clasificaciones, este libro es una buena referencia.

Doenges M, Moorhouse M, Murr A. General. En: Tovar M.A. editor. Planes de cuidados de Enfermería. 7 ed. México: McGraw-Hill; 2008.p. 770-966.
El capítulo nos explica el concepto del cáncer de forma bastante detallada.Tiene un nivel científico medio. Comienza haciendo una introducción sobre el término general del cáncer. Seguidamente nos señala los problemas asociados a este proceso patológico. Después aparecen los datos de valoración del paciente mostrando en los distintos aspectos como la actividad y reposo, la circulación, la interacción social, etc las posibles alteraciones o manifestaciones a tener en cuenta. Me parece también importante que en el capítulo haya una parte que haga referencia a la educación de atención a la salud donde aparecen aspectos importantes a tener en cuenta cuando atendamos a un paciente con este problema(los antecedentes familiares, tratamientos previos, etc). Quiero destacar que el libro también describe las prioridades que debe tener el profesional de enfermería como podrían ser evitar las complicaciones, apoyar la autonomía del paciente, etc y los objetivos que se deben tener en cuenta para darle el alta al usuario. Por último podemos encontrar una serie de ejemplos de distintos diagnósticos de enfemería y las acciones e intervenciones que se llevarán a cabo.
Como conclusión quiero decir que este libro ofrece información sencilla y detallada sobre generalidades relacionadas con el cáncer que el enfermero/a debe conocer.

Wind D, Jansen P. Trastornos del aparato reproductor. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. 3 ed. Madrid: Mosby; 1996. p. 639-688.
Éste capítulo se centra en las enfermedades mamarias malignas y concretamente en el cáncer mamario que es uno de los tres tipos más comunes de enfermedad mamaria.Tiene un nivel científico medio y aporta una información interesante y precisa. Es importante saber que la edad media de aparición de este cáncer es de unos 54 años. Describe los tumores mamarios y cómo se producen. Después aparece la valoración que se debe realizar, señalando los signos y síntomas que aparecen, los aspectos que debemos tener en cuenta al realizar la valoración física, los factores de riesgo, etc. Seguidamente, aparece la definición de las distintas pruebas diagnósticas que se realizan para determinar este cáncer (siendo la más específica la biopsia escisional) así como los tratamientos posibles: la radioterapia, la quimioterapia, la mastectomía, etc. Aparece una tabla en la que muestra la determinación del estadio del cáncer mediante el sistema por tumor, ganglio y metástasis. Por último quiero decir que aparecen distintos diagnósticos de enfemería e intervenciones señalando los diferentes resultados esperados.
Me ha parecido un libro sencillo y con información clara y detallada sobre aspectos del cáncer de mama.

Sandra López Valcárcel

 Cahill M. Tratamiento de cáncer. En: Tratamientos en enfermería. 1 ed. México: Interamericana Mc Graw-Hill; 1988: 481-506.

 Comienza con una comparación del tratamiento del cáncer hace unos años y el tratamiento actual; en el que se usan quimioterapia y radioterapia junto con cirugía, y su unión ha dado lugar a otros nuevos como la inmunoterapia. A continuación explica tipos y en qué consiste cada uno de ellos. También habla sobre la farmacoterapia: los fármacos que más se usan son las mostazas nitrogenadas (las más efectivos), las cisplantinas (útiles para ciertos cánceres como el ovárico y el testicular), las nitrosureas y la pirimidina. Menciona algunas consideraciones de enfermería de posibles complicaciones (por ejemplo: cómo combatir la extravasación del fármaco quimioterapéutico), por eso considero que es bastante útil para el profesional de enfermería. No explica la fisiopatología del cáncer, pero describe bien los distintos tipos de tratamiento.

Swearingen PL. Atención a pacientes con cáncer y otras enfermedades perturbadoras para la vida. En: Enfermería médico-quirúrgica. 1 ed. Madrid: Interamericana Mc Graw-Hill; 1993: 484-536.

  Explica diagnósticos de enfermería para quimioterapia e inmunoterapia (alto riesgo de lesión, deterioro de la integridad tisular...), resultados deseados e intervenciones enfermeras. Lo mismo para dispositivos de acceso venoso y radioterapia. También describe cuidados generales de pacientes con cáncer relacionados con alteraciones de la imagen corporal, respiración ineficaz, diarrea, alteraciones digestivas, dolor, etcétera; y cuidados psicosociales de pacientes con cáncer y para familiares y allegados.

 Útil para la atención enfermera, aunque es muy esquemático y presenta ausencia de esquemas explicativos e imágenes.

 Mesalles-Sin M. Trayectoria clínica para mujer con cáncer de mama localmente avanzado en tratamiento con quimioterapia neoadyuvante. Enfermería clínica. Elsevier Doyma. 2010; 20 (1): 54-63.

 Introduce el artículo describiendo el cáncer de mama como un problema de salud pública con elevada incidencia y mortalidad. La quimioterapia neoadyuvante es una opción válida en el tratamiento del cáncer de mama operable con mejor resultado estético que otros tratamientos. Su administración es complicada, sobre todo por el manejo de los efectos secundarios. El objetivo de la publicación es compartir el diseño de una trayectoria clínica específica para este tipo de pacientes con este tipo de tratamiento. Fue elaborado por un grupo de cinco enfermeras. El trabajo consistió en describir el paciente tipo, las etiquetas diagnósticas NANDA que podrían presentar, y también los NOC y NIC y el registro de reacciones adversas.

Es un trabajo interesante, dado la extensión de este tipo de enfermedad, para investigar ventajas, desventajas y efectividad de los nuevos tratamientos.

Rocío Sánchez Martín

Cuestionarios 25 Octubre 2010.

1.¿Qué es un tumor?

Un tumor se trata de un aumento patológico del volumen de los tejidos o de un órgano, debido a una proliferación celular formando un nuevo tejido.

Se distinguen los tumores benignos (verrugas, adenomas, fibromas, etc.) que aparecen bien localizados, no afectan en su crecimiento a los tejidos vecinos y no se generalizan, y los tumores malignos, o cancerígenos, que están mal delimitados, invaden los tejidos vecinos y se propagan a distancia (metástasis) si no se extirpan precozmente.

¿ Como se produce un tumor ?

En el caso de los tumores benignos se produce una proliferación de células diferenciadas, parecidas a las células normales del tejido del que proliferó el tumor. Estas crecen de forma ordenada y lenta, sin filtrar a tejidos vecinos. No metastizan y suelen ser inocuas.

Por otra parte encontramos los tumores malignos los cuales se formarán también por la proliferación de células, pero en este caso estas guardan poca relación con las células normales del tejido del que provienen, son células cuya estructura y actividad básicas han sido alteradas; por lo tanto estas si metastizan. Además crecen rápido y sin ser encapsuladas tendiendo a infiltrar a los tejidos adyacentes.

2. Describe brevemente la clasificación TNM.

Este sistema de clasificación de los tumores según su extensión (T), el grado de diseminación a los ganglios linfáticos (N) y la presencia de metástasis (M) distante.

Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o la extensión del tumor y el grado de diseminación del cáncer.

3.Tipos de cáncer de mama.

• Carcinoma ductal in situ: se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios.
• Carcinoma ductal infiltrante (o invasivo): es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama, pudiendo extenderse a otras partes del cuerpo .
• Carcinoma lobular in situ: que se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y , aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que se pueda llegar a desarrollar en un futuro.
• Carcinoma lobular infiltrante (o invasivo): comienza en la glándulas mamarias pero se puede extender y destruir los tejidos del cuerpo.
• Carcinoma inflamatorio: este hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura, pudiendo aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas son debidos al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos

4.Tipos de cirugía para el cáncer de mama. 

Encontramos dos opciones de tratamiento quirúrgico por una parte la cirugía conservadora y por otra la cirugía radical.

•  Cirugía conservadora: Se trata de extirpar el tumor y un margen de tejido mamario sano de seguridad. Distinguiéndose la cuadratectomía y la tumerectomía.
• Cirugía radical: Esta consiste en la extirpación de todo el tejido mamario, incluso areola y pezón; a este tipo de procedimiento se le denomina mastectomia

 Cristina Martínez Rumbo


1. ¿Qué es un tumor? ¿Cómo se produce? 
Un tumor es un conjunto de células inmaduras e indiferenciadas con gran capacidad proliferativa y un carácter invasor hacia los tejidos que los rodean. Se produce por la alteración del proceso de crecimiento y división celular.

2. Describe brevemente la clasificación TNM:

El sistema de clasificación TNM está basado en la extensión y tamaño del tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N) y la presencia o no de metástasis a distancia (M). Añadiendo un número a cada letra se indica la extensión del tumor.

3. Tipos de cáncer de mama:

- Carcinoma ductal in situ: se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios.

- Carcinoma ductal infiltrante: es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.

- Carcinoma lobular in situ: se origina en las glándulas mamarias y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro.

- Carcinoma lobular infiltrante: comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo.

- Carcinoma inflamatorio: agresivo y de rápido crecimiento.

4. Tipos de cirugía de cáncer de mama:

- Cirugía conservadora:extirpación del tumor y un margen de tejido mamario sano de seguridad:

          a) Cuadrantectomía

          b) Tumorectomía

- Cirugía radical: extirpación de todo el tejido mamario, incluidos areola y pezón:

          - Mastectomía.

María González Cano

 

1- ¿Qué es un tumor? ¿Cómo se produce?

Es una masa anormal de tejido corporal. Puede ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno).

Se  produce por una desorganización de la división celular, dando lugar al l crecimiento anormal y descontrolado del tejido, sin función útil.

2- Describe brevemente la clasificación TNM.

Sistema de clasificación basado en la extensión y tamaño del tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N) y la presencia de metástasis a distancia (M). Añadiendo un número a cada letra se indica la extensión del cáncer.

3- Tipos de cáncer de mama.

• Carcinoma ductal in situ

• Carcinoma ductal infiltrante

• Carcinoma lobular in situ

• Carcinoma lobular infiltrante

• Carcinoma inflamatorio

4- Tipos de cirugía del cáncer de mama.

• Cirugía conservadora: Consiste en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario sano de seguridad; según éste último sea más o menos amplio se denomina la técnica cuadrantectomía o tumorectomía.

• Cirugía radical: Consiste en la extirpación de todo el tejido mamario, incluidos aureola y pezón; es la denominada mastectomía. Generalmente se conservan los músculos pectorales y la mayoría de vasos y nervios de la axila.

Adela Castillo Espinós

1.¿Qué es un tumor?

 Un tumor es un conjunto de células inmaduras con gran capacidad proliferativa y carácter invasor hacia los tejidos que le rodean. Se manifiesta mediante un aumento de volumen localizado en cualquier parte del organismo. Los tumores pueden ser malignos o benignos. Los malignos comprenden el concepto de cáncer.

¿Cómo se produce?

Los tumores benignos se producen por la proliferación de células diferenciadas que se parecen a las células normales del tejido. Son células que crecen de forma ordenada y lenta y sin infiltrar a los tejidos vecinos. En cambio, los tumores malignos se caracterizan por la proliferación de células que guardan poca relación con las células normales del tejido del que provienen.Son células cuya estructura y actividad han sido alteradas.

2.Describe brevemente la clasificación de TNM.

Se trata de una clasificación que se basa en la extensión y el tamaño del tumor primario (T), la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N), y la presencia de metástasis a distancia (M). Se le añade un número a cada una de las letras para indicar la extensión del cáncer.

3.Tipos de cáncer de mama.

- Carcinoma ductal in situ

- Carcinoma ductal infiltrante

- Carcinoma lobular in situ

- Carcinoma lobular infiltrante

- Carcinoma inflamatorio.

4.Tipos de cirugía del cáncer de mama.
-Cirugía conservadora:  Consiste en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario sano de seguridad; según si éste último es más o menos amplio la ténica se denominará cuadrantectomía o tumorectomía.
- Cirugía radical: Consiste en la extirpación de todo el tejido mamario; se denomina mastectomía.

Sandra López Valcárcel

 

1-¿Qué es un tumor?¿Cómo se produce?

Un tumor es un conjunto de células inmaduras e indiferenciadas con gran capacidad proliferativa y carácter invasor hacia los tejidos que los rodean.

 Algunas de estas células se diseminan a otras partes del organismo, produciendo metástasis.

 Se produce a lo largo de tres fases: iniciación, promoción y progresión.

 Existen elementos que contribuyen a su formación, como la dieta, la genética, el consumo de tabaco y alcohol, la exposición a radiaciones, etcétera.

2-Describe brevemente en qué consiste la clasificación TMN.

 Es un sistema para medir la producción y la extensión del proceso tumoral. Está basado en la extensión y el tamaño del tumor primario ( T ), la afectación de los gánglios linfáticos regionales ( N ) y la presencia o no de metástasis a distancia ( M ). Añadiendo un número a cada letra se indica la extensión del cáncer.

3-Tipos de cáncer de mama .

Según su localización, el cáncer de mama se clasifica en:

-Carcinoma ductal in situ: se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios.

-Carcinoma ductal infiltrante: se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasar al tejido adiposo de la mama. A partir de ahí, puede extenderse a otras partes del cuerpo.

-Carcinoma lobular in situ: se origina en las glándulas mamarias y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollarlo en el futuro.

-Carcinoma lubular infiltrante: comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo

-Carcinoma inflamatorio: Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura y pueden aparecer arrugas y protuberancias debidos al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos.

4-Tipos de cirugía del cáncer de mama .

Hay dos tipos de intervenciones quirúrgicas para el cáncer de mama: 

-Cirugía conservadora: consiste en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario sano de seguridad. El objetivo es conservar la mama con un aspecto estético aceptable y disminuir el riesgo de recidivas.

-Cirugía radical o mastectomía: consiste en la extirpación de todo el tejido mamario, incluidos areola y pezón. Se conservan los músculos pectorales y la mayoría de vasos y nervios de la axila.

Rocío Sánchez Martín

PRÁCTICA 2

Práctica 2. Pasos a seguir para realizar una cura seca.
 Sandra López Valcárcel, Adela Castillo Espinós y Rocío Sánchez Martín.

-Primero debe realizarse un lavado de manos con agua y jabón durante aproximadamente un minuto y medio. Se secarán las manos con una toalla desechable.

-Después se debe preparar el campo estéril y el material.

-El material necesario será: gasas estériles, guantes estériles, pinzas de disección, pinzas de kocher, apósitos, suero fisiológico, povidona yodada.

-Colocación de los guantes estériles de forma adecuada sin tocar la parte exterior ( recordar que si el paciente tiene algún apósito lo retiraremos antes de ponernos los guantes ).

-A continuación preparamos la torunda con las gasas ayudándonos de las pinzas.

-Seguidamente echaremos suero fisiológico sobre la gasa para su posterior aplicación sobre la herida.

-La limpieza de la herida se realizará describiendo círculos desde el interior al exterior para evitar que puedan introducirse gérmenes en la herida.

(en heridas extensas se puede utilizar más de una gasa para la limpieza)

-Secaremos la herida con otra torunda.

-Aplicar povidona yodada sobre los bordes de la herida.

-Colocar apósito sobre la herida o gasa con esparadrapo en caso de que sea necesario.

-Desechar el material utilizado excepto las pinzas que se guardarán para su posterior esterilización.

PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UNA CURA SECA.´
María González Cano y Cristina Martínez Rumbo.

1. Lavado de manos con agua y jabón durante al menos un minuto o dos, incluyendo también muñeca y antebrazos hasta cuatro dedos por encima del codo ( no olvidar los espacios interdigitales de los dedos).
2. Preparación del campo estéril y de los materiales que se emplearán en la cura, como son gasas, pinzas, suero, etc...
3. Colocación de guantes estériles siguiendo el protocolo correspondiente.
4. Preparar una torunda (sin tocarla con las manos, ayudándonos de pinzas), impregnándola de suero y limpiar la herida del paciente de dentro hacia fuera describiendo círculos. Si fuese necesario dosificar el suero de forma directa en la herida con una jeringuilla, ayudándonos de la torunda para ir limpiando progresivamente la herida. Es importante evitar que el suero gotee por el campo quirúrgico y por la zona anexa a la herida.
5. Repetir el proceso las veces necesarias hasta que la herida esté suficientemente limpia.
6. Secar la herida con una torunda seca, siempre de dentro hacia fuera y en espiral.
7. Si se desea, se puede aplicar povidona yodada en la herida. Si es una herida abierta, se aplicará solo en los bordes de ésta.
8. Cubrir la herida con las gasas necesarias; para que no se muevan, poner un apósito, sin presionar la herida y dejando que entre el aire.
9. Quitarse los guantes, primero uno y a continuación, sin soltar el guante que nos acabamos de quitar, quitar el otro, de forma que uno se quede dentro del otro.

Cuestionario 5: heridas y traumatismos.

1. Menciona dos formas de clasificación de las heridas:

a) Según el agente productor:

- Incisas: con agentes afilados, cortantes. Son habitualmente de mayor longitud que profundidad, con bordes regulares y limpios.

- Punzantes: objetos de punta afilada o cónica, son poco extensas pero profundas, son susceptibles de haber lesionado estructuras internas con un minimo orificio de entrada.

- Contusas: con bordes irregulares y anfracuosos, provocan amplias lesiones tisulares, en ocasiones se pueden producir arrancamientos.

b) Según la profundidad:

- Arañazo: sólo se afecta la epidermis.

- Desolladura: existe pérdida de sustancia.

- Herida penetrante: en profundidad, afecta una cavidad.

- Herida perforante: rompe la pared de las vísceras huecas de la cavidad.

- Empalamiento: se lesiona la mucosa vaginal o anal.

2. ¿Qué es un traumatismo? ¿Y una herida?

Un traumatismo es cualquier agresión que causa un daño en el organismo.

Una herida es toda lesión traumática de la piel y/o mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.

3. Pasos para una primera cura:

- Limpieza con suero fisiológico, aseptización de la herida.

- Administración de anestesia local, siempre infiltrando desde la zona sana periférica a la zona lesionada y central.

- Restaurado en caso necesario y posterior limpieza con antiséptico.

- Cierre primario de la herida en aquellos casos en los que sea necesario

- Tiras adhesivas.

- Cianocrilato para cierre de heridas.

- Cierre con clips o grapas.

- Cierre con suturas (absorbibles, no absorbibles ó metálicas).

María González Cano.

I. Menciona dos formas de clasificación de heridas.

a) Profundidad donde encontramos:

-Arañazos: solo afectan a la epidermis.

-Desolladuras: con la existencia de perdida de sustancia.

-Herida penetrante: en profundidad, afecta una cavidad.

-Herida perforante: rompe la pared de las vísceras huecas de cavidad.

-Empalamiento: se lesiona la mucosa vaginal o anal.

b) Agente productor:

-Incisas: Agentes afilados, cortantes. Son habitualmente de mayor longitud que profundidad, con bordes regulares y limpios.

-Punzantes:objetos de punta afilada o cónica, son poco extensas pero profundas, son susceptibles de haber lesionado estructuras internas con un mínimo orificio de entrada.

-Contusas: con bordes irregulares, provocan amplias lesiones tisulares, en ocasiones se pueden producir arrancamientos.

II. Define traumatismo y herida.

-Traumatismo: se trata de una lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos.

-Herida: lesión con solución de continuidad en la superficie de la piel o de las mucosas, produciendo una comunicación entre el ambiente y el interior, permitiendo la entrada de cuerpos extraños al organismo.

Una herida es un traumatismo, lo cual no quiere decir que un traumatismo sea una herida, pues no lo es.

III. Pasos a seguir para la cura de una herida:

1. Informar al paciente del procedimiento que se llevará a cabo.
2. Limpiar la zona con suero fisiológico, aseptizando la herida.
3. Administrar anestesia local, si esta fuera necesaria, siempre infiltrando desde la zona sana a la zona lesionada y central.
4. Rasurado en caso necesario de la zona y posterior limpieza con antiséptico.
5. Cierre de la herida, aplicando método adecuado dependiendo de la herida que se este tratando.
6. Curas en función de la evolución de la herida.
7. Profilaxis de antitetánica, en caso necesario.

Cristina Martínez Rumbo

1- Menciona dos formas de clasificar las heridas.

- Por el agente productor: punzantes, incisas y contusas.

- Por profundidad: arañazo, desolladura, herida penetrante, herida perforante y empalamiento.

2- ¿Qué es un traumatismo? ¿Y una herida?

Un traumatismo es una agresión que causa un daño en el  organismo. Puede ser de dos tipos: contusión y herida.

Una herida es una lesión traumática de la piel y/o de las mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable de las estructuras adyacentes.

3- Pasos para llevar a cabo la cura de una herida.

• Limpieza de la herida.

• Anestesia local (si es necesaria)

• Rasurado (optativo)

• Cierre primario (si la herida no esta infectada, si lo esta, cierre secundario)

• Cura seca o húmeda.

• Profilaxis antitetánica.

Adela Castillo Espinós

1-Menciona dos formas de clasificación de las heridas.

Según el agente productor; pueden ser: incisas, punzantes o contusas.

Según su complejidad pueden ser: simple o superficial; o profunda o compleja.

2-¿Qué entiendes por traumatismo?¿Y una herida?

 Es un daño provocado por una lesión tisular.

 Una herida es toda lesión traumática de la piel y/ o mucosas con pérdida de continuidad y afectación variable de estructuras adyacentes.

3- Pasos a seguir para curar una herida.

 -Limpieza/ aseptización de la misma

 -Uso de anestesia local

 -Rasurado y limpieza

 -Cierre primario (puntos)

 -Curas

 -Profilaxis antitetánica.

Rocío Sánchez Martín

1.Menciona dos formas de clasificación de las heridas.

Podemos clasificar las heridas según el agente productor:

-Incisas: Se producen con agentes afilados o cortantes. Normalmente son de mayor longitud que profundidad.

- Punzantes: Se producen con objetos de punta afilada o cónica, son profundas.

-Contusas: Tienen bordes irregulares y provocan amplias lesiones tisulares.

Otra forma de clasificación sería según la profundidad:

-Arañazo: Afecta solamente a la epidermis.

-Empalamiento: Provoca lesión en la mucosa vaginal o anal.

-Desolladura: Cuando hay pérdida de sustancia.

-Herida penetrante: Es profunda y afecta a una cavidad.

-Herida perforante: Rompe la pared de las vísceras huecas de una cavidad.

2.Define traumatismo y herida.

Traumatismo: Cualquier agresión que causa un daño en el organismo. Hay dos tipos de traumatismo: heridas y contusiones.

Herida: Lesión traumática de la piel o de las mucosas con solución de continuidad de las mismas y afectación variable a las estructuras adyacentes.

3.Pasos que se deben seguir para curar una herida (primera cura).

-Limpieza con suero fisiológico, aseptización de la herida

 -Uso de anestesia local si es necesario

 -Rasurado si es necesario y posterior limpieza con antiséptico

 -Cierre primario (si es necesario)

 -Cura en función de la evolución de la herida

 -Profilaxis antitetánica cuando se requiera.

 Sandra López Valcárcel

Bibliografía: Trastornos hepáticos.

 Pancorbo Hidalgo PL, López IM, Gil E. Insuficiencia Hepática. En: de la Fuente M. Enfermería Médico- Quirúrgica. 2 ed. España. Ediciones Dae; 2009. p. 1678- 1688.

Este libro nos describe la insuficiencia hepática aguda, la insuficiencia hepática crónica, las formas de diagnosticarlas y los posibles tratamientos con que contamos hoy en día.

Dentro de los diferentes tipos de insuficiencia hepática nos habla de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y de las diferentes etiologías (vienen resumidas en un cuadro). Respecto a la insuficiencia hepática aguda nos describe la encefalopatía hepática, trastornos de la coagulación, fallo renal, hipoglucemia y alteraciones electrolíticas. Sin embargo, la insuficiencia hepática crónica se caracteriza por ictericia, hipertensión portal, ascitis y encefalopatía hepática.

Es importante conocer los hallazgos físicos en este tipo de pacientes y las pruebas que podemos utilizar para llegar a un diagnóstico temprano de la enfermedad.

También me parece útil el apartado de valoración que aporta el libro donde nos comenta las distintas alteraciones que se producen en los patrones de la salud cuando se tiene alguna de estas enfermedades.

Por último, en el libro se explican los diferentes tratamientos que existen para el adecuado control de la patología.

O' Connell SC, Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. En: Fitzpatrick E. Enfermería Médicoquirúrgica. 10 ed. México: Mc Graw Hill. 2004. p. 1182-1234.
Este capítulo comienza haciendo un breve resumen de las distintas funciones del hígado (metabolismo de la glucosa, transformación del amoniaco…). Seguidamente incluye un cuadro resumen en el que se explican las diferentes pruebas relacionadas con el funcionamiento hepático. En este cuadro, te habla del nombre de la prueba, los valores que son considerados normales y en qué situaciones esos parámetros se ven alterados.

Después describe los diferentes tipos de ictericia (hemolítica, hepatocelular y obstructiva), la hipertensión portal, las varices esofágicas, la ascitis y la encefalopatía y coma hepático, explicando la fisiopatología, manifestaciones clínicas, valoración y diagnóstico de cada una de estas complicaciones de la insuficiencia hepática.

Por último, habla de los objetivos del tratamiento y de las posibilidades terapeúticas de estos pacientes, ya que no sólo incluye medidas farmacológicas, tiene que haber un cambio en el estilo de vida de estas personas para poder recuperarse.

Gordo Martín Y, Durango Limárquez I. Enfermedades del Hígado: Hepatitis. En: Rayón E. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica, Vol I. Madrid: Editorial Síntesis; 2002. p. 454-470.

En este capítulo encontramos un recuerdo anatomofuncional del hígado que nos será útil para entender mejor la etiopatogenia y características de las distintas enfermedades hepáticas. Después nos describe brevemente las causas más comunes de enfermedad hepática que son: defectos congénitos, infección e inflamación, intoxicación y medicamentos, enfermedades autoinmunes, trastornos metabólicos y tumores. Continúa hablando de la clasificación de los diferentes tipos de hepatopatías dividiéndolas en parenquimatosas, hepatobiliares y vasculares. Quiero señalar, que para terminar, el capítulo nos explica extensamente los diferentes tipos de hepatitis hablando de la transmisión, las complicaciones, profilaxis y diagnóstico de cada una de ellas.

Sandra López Valcárcel

Opciones en el tratamiento de la ascitis. Nursing. Ed Esp. 2008;26 (002):(34)

En el articulo se habla de un caso concreto de un paciente con ascitis y se explica como se produce dicha enfermedad y los cuidados de enfermería apropiados para tratar al paciente.
En este articulo se muestra la necesidad de tener al menos un mínimo nivel de conocimientos de enfermería, para poder llegar a entender de forma integra todos lo procedimientos a seguir.
Solo mencionar que aunque sea normal debido al poco espacio en el cual se a realizado el articulo, no se realiza ninguna mención acerca del paciente, de sus reacciones ante el tratamiento, sensaciones y demás... se trata de un texto básicamente técnico, más bien médico y no enfermero.

Lewis S, Heitkemper M, Dirsken S, O`Brien P, Giddens J, Bucher L. Enfermería Medicoquirúrgica. 6ªed. Madrid: Mosby; 2004.p. 1133- 1177.

El tema del hígado y sus enfermedades tratado en este libro se encuentra centrado principalmente en algunos tipos de enfermedades en concreto, no realiza ningún tipo de explicación previa introductoria acerca del funcionamiento del hígado y el sistema portal.

Por otra parte destacar que de las enfermedades citadas, se realiza de una forma muy detallada , realizando una exposición que va desde su etiología, pasando por sus signos y síntomas en el paciente, hasta su tratamiento farmacológico e incluso sus efectos adversos como es el caso del tratamiento de la hepatitis con determinados fármacos, planes de cuidados bien definidos, medidas de prevención, es decir que toca todos los campos que son propios del rol enfermero en cada enfermedad tratada.

  

Fitness.com.mx [pagina web]. México: Edicomsa Servicios Editoriales y de Comunicación S.A; c1999 [ fecha de acceso 5 Octub 2010]. [ aprox 3 pantallas ]. Disponible en : http://www.fitness.com.mx/medicina197.htm

La exposición que realiza la autora acerca del hígado se centra en su descripción , mecanismo, localización.. pero también debido probablemente a la gran relación mantenida entre ambos órganos y a pesar de que en el titulo no se mencione ,realiza una breve descripción de la vesícula biliar. Para luego hablar ya de las enfermedades hepáticas pero desde un punto de vista muy general, viendo sus causas y síntomas
Finalmente y citando el pronóstico y el tratamiento de las afecciones del hígado, no menciona ningún cuidado en concreto sino que habla de la individualidad de cada persona y por lo tanto de la especificidad del tratamiento o intervenciones a seguir dependiendo del paciente.

Cristina Martínez Rumbo.

Smeltzer S, Bare B. Enfermería Médicoquirúrgica. Bunner y Suddarth. Vol 2. 10ª ed. México: Mc Graw-Hill; 2007. p. 1182-1234.

He escogido este libro porque primero hace un repaso anatomico-fisiológico del hígado, lo que es muy importante para entender todos los trastornos hepáticos. Después expone claramente la valoración diagnóstica mediante diferentes pruebas: Pruebas de la función hepática, biopsia percutánea con aguja, y otras pruebas. En el siguiente apartado, describe extensamente y con variedad de ejmplos los síntomas más comunes de las hepatopatías, con sus correspondientes fisiopatologías, manifestaciones clínicas, valoraciones y diagnóstico y tratamientos: ictericia, debida a una mayor concentración de bilirrubina en sangre; hipertensión portal, ascitis y varices; deficiencias nutricionales y encefalopatía hepática. Por último, hace un amplio recorrido del tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos virales (hepatitis), no virales (hepatitis tóxica, inducida por fármacos, cirrosis...) Pero lo que más me ha llamado la atención es la forma clara y fácil de explicar el cáncer hepático, con completas valoraciones, diagnósticos y tratamientos.

Swearingen P, Ross D. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones Enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. 4ª ed. Madrid: Mosby; 2001. p. 510-535.
Este libro ofrece un extenso capítulo dedicado exclusivamente al hígado, enfermedades hepáticas y de las vías biliares. Lo más interesante es que divide el capítulo en las diversas enfermedades, abordando cada una por separado y explicándolas todas en profundidad, desde una definición, hasta el plan de cuidados de enfermería: valoración, pruebas diagnósticas, tratamientos ( es importante señalar que señala también tratamientos interdisciplinarios, es decir, basados en el equipo de salud y no solo en el médico o la enfermera), intervenciones y diagnósticos enfermeros ( nombrados según los patrones alterados, con criterios NANDA, NOC y NIC) y, un apartado que no todos lo libros consideran, la educación al paciente y familia ( con una serie de consejos para transmitir la información) y planificación del alta.

Whiteman K, McCormick C. Cuando el paciente padece insuficiencia hepática. Nursing Ed Esp. 2006; 24 (3): 20 – 25.

En este interesante artículo de revista, bastante útil para enfermería, se describe cómo se puede preparar al paciente para la insuficiencia hepática, cómo establecer el diganóstico (por ejemplo, teniendo en cuenta una elevación de las enzimas hepáticas) y cómo hay que cuidar al paciente que sufre algún problema hepático. Es un artículo muy completo, que nos puede ser de ayuda en nuestro futuro trabajo porque proporciona datos clave para desempeñarlo correctamente y saber tratar con el paciente enfermo.

María González Cano.

Crawford JM. El Hígado y las vías biliares. En: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patología estructural y funcional. 6 ed. Madrid: McGraw Hill; 1999. p. 881-938.
Entre las partes que me han gustado de este capítulo está un cuadro en el que aparecen los cinco tipos de respuesta que se pueden observar ante la lesión hepática que son: degeneración y acumulación intracelular; necrosis y apoptosis; inflamación (que recibe el nombre de hepatitis); regeneración; y fibrosis (en estadios avanzados da lugar a la cirrosis que es irreversible).
Otra cosa que me gusta del libro es que tiene imágenes de las diversas enfermedades que se dan en el hígado y habla de su morfología.
Dentro del capítulo hay un apartado de la vía biliar y sus enfermedades. Expone los  factores de riesgo de padecer colelitiasis según factores étnicos y geográficos, edad y sexo, factores ambientales, enfermedades adquiridas y factores hereditarios. También aparece la colecistitis y la subdivide en crónica y aguda.

Guyton A y Hall J. El hígado como órgano. En: Guyton A y Hall J. Tratado de fisiología médica. 11ed. Barcelona: Guyton y Hall; 2008. p. 859-863.
De este capítulo destacaría el apartado que dedica a la anatomía fisiológica del hígado, pues creo que para tratar sobre las enfermedades que le afectan es de vital importancia conocer bien su estructura y creo que lo debemos incluir en nuestro trabajo sobre el tema.
La enfermedad que más destaca este libro es la ictericia y la divide en dos tipos: la ictericia hemolítica que obedece a la hemólisis de los eritrocitos, y  la ictericia obstructiva que obedece a la obstrucción de la vía biliar o a enfermedades hepáticas.
Es un poco incompleto porque sólo menciona el resto de enfermedades hepáticas y no las define de forma muy clara.

Beers MH.Trastornos del hígado y de la vesícula biliar. En: Beers MH, director editorial. Nuevo manual Merck de información médica general. Vol 1. Barcelona. OCEANO; 2006. p. 943-977.
Es un capítulo muy extenso por lo que sólo me he centrado en las partes que me han parecido más interesantes, aquellas que hablaban sobre las enfermedades del hígado y la vesícula biliar.
En el apartado titulado “manifestaciones clínicas de las enfermedades hepáticas” habla sobre la ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la parte blanca de los ojos debido a altos niveles de bilirrubina en sangre), la colestasis ( disminución o interrupción del flujo biliar), la hipertensión portal (aumento de la presión sanguínea en la vena porta), la ascitis( acumulación de líquido que contiene proteínas en la cavidad abdominal), la insuficiencia hepática(grave deterioro de la función del hígado)
Este libro me ha sido muy útil porque además de aportar definiciones claras sobre casa término, especificaba cuales eran los síntomas que suelen presentar los pacientes afectados de estas enfermedades, lo cual me ayudará a detectarlos en mi trabajo como enfermera. También aparecían las pruebas diagnósticas más indicadas para cada caso y el tratamiento más adecuado.
En general todas las enfermedades hepáticas son graves y pueden acarrear graves consecuencias para el paciente.

Adela Castillo Espinós

           Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Principales enfermedades del hígado y del páncreas endocrino. En: Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Enfermería Médico-Quirúrgica: Necesidad de nutrición y eliminación. Barcelona: Masson; 2000: 148-151

   El autor define la hipertensión portal como una de las complicaciones más importantes de enfermedades crónicas del hígado como la cirrosis. Se produce por la obstrucción de elementos vasculares del hígado, que da lugar a obstrucción portal. Una parte importante de la sangre portal no llega al hígado por ser derivada a través de la red de colaterales, y esto tiene graves consecuencias; como hemorragia digestiva e hiperesplenismo. Otra de las consecuencias es la ascitis, o acumulación de líquido en la cavidad abdominal.  A continuación se describen las consecuencias como mecanismos de compensación ante la hipotensión y la hipovolemia.

 También describe los procesos que ocurren al avanzar la enfermedad. La más grave es el síndrome hepatorrenal, que puede provocar la muerte del paciente.

 Describe medidas para tratarla, como dieta hiposódica, antidiuréticos, etcétera, explicando cada uno brevemente.

Otra de las consecuencias es la encefalopatía hepática, o incapacidad del hígado para metabolizar sustancias tóxicas cerebrales o sintetizar otras imprescindibles. Explica el proceso y cada uno de los factores que intervienen: predisponentes, determinantes y precipitantes.

  Explica muy bien cada trastorno y cómo se produce, sin extenderse demasiado, y sus  manifestaciones clínicas. Interesante y útil para la práctica de enfermería, porque menciona actividades para el tratamiento, aunque muy por encima.

  Heitor R. Hígado y vías biliares: enfermedades del hígado y de las vías biliares. En: Celeno Porto C. Semiología médica. 3ed. México: Mc Graw-Hill interamericana; 1996: 603-612

   Define la ictericia como un síndrome que consiste en la elevación de la bilirrubina por encima de 2 mg/ 100 mL. Su principal manifestación es el color amarillo de la esclerótica, mucosas, piel y líquidos orgánicos. Hay dos tipos: conjugadas (más acentuadas) y no conjugadas. Menciona múltiples posibles causas para cada tipo.

 Para el diagnóstico se debe observar al paciente con luz natural, examinar la espuma de la orina, etcétera. La historia del paciente y sus antecedentes son fundamentales.

  También habla sobre la hipertensión portal, y la clasifica en cuatro tipos: prehepática, intrahepática presinusoidal, intrahepática sinusoidal y poshepática. Produce alteraciones circulatorias y hemodinámicas importantes. Se desarrolla una circulación colateral, y define cada tipo. Define manifestaciones clínicas, como las varices esofágicas (hemorragias que ponen en riesgo la vida del paciente).

  Por último habla de la ascitis, producida por retención de agua y sal. La clasifica su volumen en tres tipos: grande, medio o pequeño.

  Tiene abundantes imágenes y esquemas explicativos, pero las explicaciones son muy amplias y complejas, usa muchos tecnicismos y es demasiado extenso. Es más recomendable para médicos que para enfermeros.

Rodés J, Benhamou JP, Bircher J, McIntyre N, Rizzetto M. Tratado de hepatología clínica. 1 ed. Barcelona: Masson- Salvat; 1993.

  Se define ictericia, ascitis y encefalopatía hepática como manifestaciones clínicas de la cirrosis:

  La ascitis se desarrolla progresivamente y está asociada con edemas en las piernas. Se puede descubrir a causa de una hernia inguinal o umbilical. Puede darse tras una intervención quirúrgica abdominal. Para el diagnóstico, se debe reconocer el líquido mediante una ecografía, paracentesis y cultivos aerobios y anaerobios.

  La ictericia es la incapacidad de las células hepáticas para excretar bilirrubina, a causa de bilirrubinemia mixta, libre y conjugada. Se manifiesta a través de una orina oscura y bilirrubinuria. Siempre constituye una manifestación de una disfunción hepática grave.

 Diversos factores pueden contribuir a su aparición, como hiperhemólisis, síndrome hepatorrenal o infecciones bacterianas. La corrección de estos factores disminuye la intensidad de la ictericia.

  La encefalopatía hepática se puede dar espontáneamente o como consecuencia de un factor precipitante: hemorragia gastrointestinal, infección bacteriana, administración de ciertos fármacos (diuréticos, etcétera).     Define clasificaciones clínicas: fase I (asterixis), fase II (desorientación), fase III (estupor) y fase IV (coma profundo)

  Para la hipertensión portal se dedica un capítulo entero. Clasifica sus causas según la localización del aumento de resistencia vascular.

  También se desarrolla un capítulo entero para la ictericia y para la endefalopatía hepática, con definición, patogenia, causas... etcétera. Es muy completo.

Rocío Sánchez Martín

Bibliografías sobre INFECCIÓN

¡I – Kozier B, Erb G, Blais K, Johnson JY, Temple JS. Prevención de la transmisión de microorganismos. En: Técnicas de enfermería clínica. 4 ed. España: Mc. Graw- Hill- Interamericana; 1993: 138-165.

Comienza definiendo los seis elementos que componen la cadena de infección:

Microorganismo, reservorio, puerta de salida, método/ mecanismo de transmisión, puerta de entrada y susceptibilidad del huésped. Es importante que las enfermeras la conozcan bien para disminuir el riesgo de infección, y para interrumpirla. Para disminuir el riesgo de infección, la enfermera debe aplicar asepsia médica y quirúrgica.  Define medidas de aislamiento de productos corporales mediante el uso de barreras como guantes, batas, protectores para ojos y habitación individual para evitar el contagio de la infección. Da especial importancia al lavado de manos como medida de control más eficaz. También menciona principios y técnicas de asepsia quirúrgica, y explica cómo ponerse y quitarse batas y guantes.

 Me ha parecido demasiado extenso y repetitivo a la hora de explicar técnicas como el lavado de manos, y se ha centrado poco en explicar el mecanismo de la infección.

II – Sebastián Viana T. Infecciones del Sistema Nervioso Central. En: Enfermería médico-quirúrgica II. 1 ed. Madrid: Difusión de Avances de Enfermería; 2001: 745-753.

El autor define tres tipos de infecciones del sistema nervioso central: meningitis, abscesos cerebrales y encefalitis.

 Las meningitis son brotes estacionales y cíclicos, que causan elevada alarma social, ya que existe elevada tasa de contagio, afecta a población infantil y tiene secuelas irreversibles y síndromes letales. Hay varios tipos, y el autor define detenidamente los tres, que son: Meningitis bacteriana aguda, aséptica y subaguda. La mayoría de éstas se transmite por gotitas de aéreas de saliva. Explica muy bien el mecanismo de la infección y los efectos que tiene para el organismo: lesión de pares craneales, hidrocefalia, tromboflebitis e isquemia; y he podido comprender que es una patología muy grave e incluso mortal.

 También explica los otros dos tipos de infecciones; y después define hallazgos físicos por patrones; técnicas diagnósticas como recuento celular, TAC y hemocultivos; y medidas terapéuticas (vacunas, tratamiento antibiótico).

 Me ha parecido muy completo e interesante por la gravedad de estas infecciones. Además explica bastante bien el mecanismo de infección.

III – Boadella O, Capilla Tomás J, Casals Garrigó R, Cassany Llabería M, Farrús L, Grossmann Camps M et. Al.Asepsia y desinfección. En: Manual de primeros auxilios. 5 ed. Madrid: Santillana Ediciones Generales; 2008: 166-174.

 El capítulo comienza con una definición de los gérmenes y los clasifica en bacterias, hongos, protozoos y virus. Se introducen en el organismo a través de un orificio natural (boca, nariz), o a través de la piel, por una lesión o herida. Las toxinas que producen las células bacterianas son también causantes de la infección.

 Habla sobre la importancia de la higiene de las vías de entrada (limpieza y bucal y de heridas). Una de las manifestaciones de la infección es el pus. También define brevemente la sepsis.

 A continuación, explica métodos de desinfección mediante antisépticos (yodo, alcohol, agua oxigenada, jabón ácido) y de esterilización para eliminar gérmenes del instrumental (ebullición, flameado y formol sólido), comentando sus inconvenientes.

 También menciona las infecciones graves, y habla sobre como actuar ante un contacto accidental con sangre, líquidos orgánicos o pinchazos accidentales.

 Por último, da importancia a mantener actualizado el calendario de vacunaciones, sobre todo por parte del personal sanitario.

 Me ha parecido muy útil para la práctica enfermera a la hora de tratar infecciones, ya que se centra en ello más que en explicar el mecanismo de la infección.

Rocío Sánchez Martín

Puente González D. La infección nosocomial. En: Rayón E (dir). Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 3. 1ª ed. Madrid: Editorial Síntesis; 2002. p. 530- 539.

En éste libro aparece muy claramente explicado el proceso infeccioso, la cadena epidemiológica de transmisión, factor muy importante para entender cómo se produce una infección (nosocomial o de cualquier tipo). Seguidamente aborda el tema de la infección nosocomial, un tipo de infección que se desarrolla como consecuencia directa de la estancia directa del paciente en el hospital, lo que quiere decir que ni se sufría ni se incubaba en el momento del ingreso. Se explican muy bien los factores que hacen que aparezca, los microorganismos que las pueden producir, los factores de riesgo, etc..., así como los tipos de infección nosocomial más comunes y los métodos de vigilancia existentes. Me parece un tema muy importante, ya que hay un alto porcentaje de muertes por éste tipo de infecciones en los hospitales, con la consiguiente repercusión económica que conllevan. Este libro proporciona una información didáctica y ordenada sobre infecciones nosocomiales.

Myers J. Infección. En: Beare P, Myers J (ed). Enfermería Médicoquirúrgica. Vol 1. 3ª ed. Madrid: Mosby; 1999. p. 2 – 13.

El capítulo de éste libro ofrece un repaso sobre la infección, haciendo hincapié sobre los aspectos básicos, como la definición, los tipos de agentes patógenos capaces de producir la enfermedad, la fisiopatología de la enfermedad, las manifestaciones clínicas, etc... Pero lo que más me ha llamado la atención del libro es que proporciona una guía bastante completa para los cuidados de enfermería del paciente con infección, pasando por todas las etapas: valoración ( teniendo en cuenta factores de riesgo, signos y síntomas locales, signos y síntomas sistémicos y datos de laboratorio), diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución (vacunación, nutrición, sueño y reposo, etc...) y evaluación. También menciona la asistencia continuada por parte de los profesionales de enfermería tanto al enfermo como a la familia o acompañantes. Por todo lo expuesto anteriormente, me parece que éste libro ofrece una buena información, fácil y completa sobre la infección.

Sánchez P, Santamaría M. Enfermería e infección nosocomial. Análisis de la prolongación de estancia hospitalaria y mortalidad atribuida. Enferm clin. 1998; 8 (3): 93 – 97.

Me ha parecido un artículo muy interesante porque analiza las consecuencias de la infección nosocomial según el tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad. El estudio se llevó a cabo en la UCI polivalente, Hospital de Cruces, Vizcaya, obteniéndose unos resultados muy interesantes: el 8,5% de los pacientes adquiere alguna infección nosocomial, lo que resulta un alto porcentaje de individuos. Como conclusiones de este artículo se obtiene que la infección nosocomial contribuye a la prolongación de la estancia en la UCI en incremente la mortalidad, por lo que la sanidad debería extremar las medidas de prevención, valoración y vigilancia de los pacientes para evitar que este tipo de casos ocurran, si bien es cierto que el artículo es de hace algunos años, y actualmente los hospitales cuentan con más medios pare evitar infecciones nosocomiales.

María González Cano.

 Smeltzer S, Bare B. Tratamiento de pacientes con enfermedades infecciosas. En: Smeltzer S, Bare B. Enfermería Medicoquirúrgica ( vol. 1 ).10ªed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2004. p.2322-2356.

Este libro presenta primero una definición de los términos que forman la base de las infecciones como el agente, la vía de transmisión, que nos ayudaran a introducirnos en el tema sin saber tener porque saber algo de el con antelación, también muestra definiciones como colonización y enfermedad, que ya son términos mas específicos y por supuesto la definición de infección

Por otra parte en el libro también se menciona la función de la enfermera y su papel en la función de prevención y control de las infecciones. Centrándose en la prevención de las infecciones pero no a modo general sino dirigiéndose primero al ambiente en el cual se genera la infección , para luego finalmente centrarse en infecciones especificas.

De destacar es el amplísimo marco de plan de cuidados de enfermería que se menciona para tratar al paciente, tanto desde el punto de vista técnico, como desde el punto de vista psicosocial. Ya que a la ora de hablar por ejemplo del diagnóstico de enfermería, se deben de tener en cuenta tanto los aspectos técnicos y biológicos, como los psicológicos y sociales (hombre entendido como un ser bio-psico-social) para llegar a conocer de una forma plena las causas de la infección y poner las medidas preventivas adecuadas o los objetivos a conseguir y posteriormente las intervenciones.

Tarragón Sayas Mª A, Corella Calatayud JM, Mas Vila T, Corella Más JM. Infecciones en cirugía, conceptos básicos y aspectos relacionados con la enfermería. Enferm. integr. 2003;(64):(35-40)

En esta revista se habla de infecciones ocurridas en el ámbito quirúrgico tal y como el titulo del artículo indica ,pero también el autor se extiende a las infecciones a nivel hospitalario, es decir aquellas que se denominan nosocomiales.

Por otra parte destacar que la manera que ha tenido de abordar el tema de las infecciones quirúrgicas podría aplicarse a cualquier tipo de infección, desde el punto de vista de la definición que realiza de las infecciones, así como de la relación que establece entre la persona, el ambiente y el agente a la ora de producirse una infección, todo ello presentado de una forma bastante general.

En el caso de la citacion acerca de las prevención de infecciones a nivel de cura de heridas en el campo quirúrgico también se puede aplicar en mayor o menor medida para cualquier tipo herida por ejemplo traumática centrándonos en la citación que realiza acerca del lavado de manos previo a la cura, en el rasurado del pelo, el uso de mascarillas, así como el uso de los apósitos...etc. Destacando las citas que realiza acerca de la efectividad del uso del material( apósitos guantes...etc.)

 La exposición que se realiza en esta pagina acerca de las infecciones es de un material informativo dirigido a cualquier persona, sin necesidad que esta tenga unos conocimientos científicos anteriores.

Explored.com.ec [ página Web ]. Ecuador: Servidatos S.A; c1994[ fecha acceso 4 Octub 2010]. [ aprox 3 pantallas]. Disponible en: http://www.explored.com.ec/guia/fas827.htm

Por otra parte trata el tema a nivel general sin centrarse demasiado en ningún tipo de infección en concreto, sino que se encarga de mostrar las causas, su síntomas, su método de transmisión... es decir en sí la relación de los tres ejes de las infecciones: la persona, el agente y el ambiente. También habla su posible tratamiento, de una forma bastante superficial, sin concretar en la actuación enfermera, todo visto de forma muy generalizada.

Cristina Martínez Rumbo

Carpentier C, Ellner J, Lederman M. Enfermedades infecciosas. En: Andreoli T, Carpenter C, Plum F, Smith L. Compedio de medicina interna. 1 ed. Madrid: McGraw-Hill; 1987. p. 565-653.
He escogido este libro porque nos explica el concepto de infección nosocomial de forma clara y precisa, centrándose en aspectos que considero importantes, tales como saber que hay factores asociados a un mayor riesgo de adquirir este tipo de infecciones pero que no se pueden evitar como la edad, la gravedad de la enfermedad subyacente, etc.
Por otro lado, me parece útil conocer algunos factores que los profesionales podemos minimizar con un manejo cuidadoso del paciente como por ejemplo la duración prolongada de la hospitalización, utilización inapropiada de antibióticos, uso de catéteres, etc.
Por último, quiero señalar que en este libro nos explican el control que debemos realizar a un paciente con sospechas de tener infección: debemos revisar la lista de problemas del paciente, asegurarnos de si ha pasado por alguna intervención quirúrgica recientemente, etc.

Puente González D. La infección nosocomial. En: Rayón E. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica(Vol III).1 ed. Madrid: Editorial Síntesis;2002. p. 530- 539.
La razón por la que he escogido el capítulo de este libro es porque hay una parte que se centra en definir el proceso infeccioso de manera general y después profundiza en la infección nosocomial. Se calcula que el 5-10% de los pacientes ingresados puede sufrir una infección nosocomial por lo que es importante conocer los factores determinantes, ya que no todos los pacientes presentan el mismo riesgo; los microorganismos relacionados con este tipo de infecciones; los factores de riesgo, tanto intrínsecos como extrínsecos; las fuentes de infección; los mecanismos de transmisión, destacando el contacto, la inhalación y la ingestión; y, por último, saber cuales son las infecciones nosocomiales más frecuentes.
Todo esto es necesario para intentar evitar este tipo de infecciones y conseguir una buena calidad asistencial.

Rotter G, Rice D, Cameron E. Control de Infecciones. En: Gómez R, Mantilla L, Sierra J. Enfermería médico- quirúrgica. 3 ed. Madrid. Harcourt; 1998. p. 319- 387.
Este capítulo primero se centra en explicar lo que es la cadena de infección. Debemos conocer bien este proceso para poder realizar una intervención apropiada en la prevención y en el control de infecciones. Por otro lado me parece importante conocer los factores que van a afectar la susceptibilidad del huésped a la infección y en el libro aparece un cuadro en el que nos los describe ( estado inmunológico, estado nutricional, enfermedades crónicas como la diabetes….).Quiero señalar también que aparece otro cuadro donde nos aclaran una serie de definiciones relacionadas con el proceso de la enfermedad infecciosa como infección crónica, latente, localizada, aguda, colonización, etc, y una serie de pruebas diagnósticas que se harán para detectar una posible infección.

Sandra López Valcárcel. 

Myers JL. Infección. En: Beare P y Myers JL, ed. Enfermería Medico-Quirúrgica. Vol 1. 3ed. Madrid: Harcourt; 2001. p. 2-14.
Hace una definición general de infección. Posteriormente habla de su fisiopatología, es decir, el proceso por el que los microorganismos producen enfermedades infecciosas y que abarca la exposición, la dosis, la entrada, la multiplicación, la diseminación y la lesión de los tejidos del huésped.
En el apartado de manifestaciones clínicas menciona la fiebre como primer síntoma de la infección. Menciona muy brevemente los tipos de infecciones que hay y no los define adecuadamente, lo que no me parece correcto.
Define infecciones nosocomiales incluyéndolas dentro de infecciones primarías peculiares. Atribuye como causa de la mayoría de estas infecciones a la higiene no adecuada del personal sanitario sano que no se lava las manos de forma adecuado no se cambia de guantes entre unos pacientes y otros. También es debido a que los pacientes tienen otros procesos patológicas y consumen determinados fármacos que inhiben su sistema inmunitario facilitando la infección.
Tiene un apartado de los cuidados de enfermería que se deben llevar a cabo en un paciente con infección: Como realizar la valoración y saber reconocer signos y síntomas de estos pacientes, los diagnósticos de enfermería que se suelen dar en estos casos, el plan de cuidados que sería recomendable establecer y la intervención.

Navarro J, dir. Enciclopedia Larousse de la enfermería. Vol. 6.1 ed. Barcelona: Larousse Planeta; 1994. p.1294-1308.
Comienza con la definición de infección y un breve resumen histórico.
A continuación define diversos tipos de infecciones (congénita, de heridas, de las vías respiratorias y oportunista) y expone brevemente sus características concretas.
Tiene un apartado mucho más amplio dedicado exclusivamente a la infección nosocomial. Habla de la etiología (microorganismos más frecuentes que suelen causar esta infección), de las vías de transmisión y fuentes y de los tipos más comunes, entre los que aparecen: infecciones de las vías urinarias, de la herida operatoria, infecciones a través de catéter intravascular y neumonía nosocomial.
Lo que más me gusta es que tiene un apartado dedicado al personal de enfermería en el que aparecen las distintas medidas preventivas que debemos de tomar para evitar los distintos tipos de infecciones nosocomiales.

Beers MH. Nuevo manual Merck de información médica general. Vol 2. 1 ed. Barcelona: OCEANO; 2006. p. 1297-1400.
Este capítulo tiene varios apartados en su interior y hay dos que me han parecido los más importantes.
El primero se llama “biología de las enfermedades infecciosas” y habla de cómo aparece una infección, de los defensas del cuerpo contra la infección donde aparecen la inflamación y la fiebre (también tratadas en clase), de la prevención de la infección mediante métodos tan sencillos como lavarse las manos y de cómo afectan las infecciones a personas con las defensas bajas.
El segundo se titula “Bacteriemia, sepsis y shock séptico”. Define claramente bacteriemia y sepsis (lo cual me ha venido bien para poder comparar estas definiciones con las de los apuntes de clase), determina los síntomas típicos de estas enfermedades cómo diagnosticarlas (a través de cultivo de sangre y otros) y el tratamiento más adecuado (antibióticos, pero se han de tener en cuenta diversos factores a la hora de recetarlos). Define también el shock séptico, las causas que lo producen, los síntomas que tiene (entre los que destaca la hipotensión), cómo diagnosticarlo y el tratamiento que se ha de llevar a cabo.
Me ha parecido un capítulo muy útil porque me ha servido para contrastar las definiciones de sepsis, bacteriemia y shock séptico dadas en clase con estas.

Adela Castillo Espinós