Bibliografía: Trastornos hepáticos.

 Pancorbo Hidalgo PL, López IM, Gil E. Insuficiencia Hepática. En: de la Fuente M. Enfermería Médico- Quirúrgica. 2 ed. España. Ediciones Dae; 2009. p. 1678- 1688.

Este libro nos describe la insuficiencia hepática aguda, la insuficiencia hepática crónica, las formas de diagnosticarlas y los posibles tratamientos con que contamos hoy en día.

Dentro de los diferentes tipos de insuficiencia hepática nos habla de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y de las diferentes etiologías (vienen resumidas en un cuadro). Respecto a la insuficiencia hepática aguda nos describe la encefalopatía hepática, trastornos de la coagulación, fallo renal, hipoglucemia y alteraciones electrolíticas. Sin embargo, la insuficiencia hepática crónica se caracteriza por ictericia, hipertensión portal, ascitis y encefalopatía hepática.

Es importante conocer los hallazgos físicos en este tipo de pacientes y las pruebas que podemos utilizar para llegar a un diagnóstico temprano de la enfermedad.

También me parece útil el apartado de valoración que aporta el libro donde nos comenta las distintas alteraciones que se producen en los patrones de la salud cuando se tiene alguna de estas enfermedades.

Por último, en el libro se explican los diferentes tratamientos que existen para el adecuado control de la patología.

O' Connell SC, Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. En: Fitzpatrick E. Enfermería Médicoquirúrgica. 10 ed. México: Mc Graw Hill. 2004. p. 1182-1234.
Este capítulo comienza haciendo un breve resumen de las distintas funciones del hígado (metabolismo de la glucosa, transformación del amoniaco…). Seguidamente incluye un cuadro resumen en el que se explican las diferentes pruebas relacionadas con el funcionamiento hepático. En este cuadro, te habla del nombre de la prueba, los valores que son considerados normales y en qué situaciones esos parámetros se ven alterados.

Después describe los diferentes tipos de ictericia (hemolítica, hepatocelular y obstructiva), la hipertensión portal, las varices esofágicas, la ascitis y la encefalopatía y coma hepático, explicando la fisiopatología, manifestaciones clínicas, valoración y diagnóstico de cada una de estas complicaciones de la insuficiencia hepática.

Por último, habla de los objetivos del tratamiento y de las posibilidades terapeúticas de estos pacientes, ya que no sólo incluye medidas farmacológicas, tiene que haber un cambio en el estilo de vida de estas personas para poder recuperarse.

Gordo Martín Y, Durango Limárquez I. Enfermedades del Hígado: Hepatitis. En: Rayón E. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica, Vol I. Madrid: Editorial Síntesis; 2002. p. 454-470.

En este capítulo encontramos un recuerdo anatomofuncional del hígado que nos será útil para entender mejor la etiopatogenia y características de las distintas enfermedades hepáticas. Después nos describe brevemente las causas más comunes de enfermedad hepática que son: defectos congénitos, infección e inflamación, intoxicación y medicamentos, enfermedades autoinmunes, trastornos metabólicos y tumores. Continúa hablando de la clasificación de los diferentes tipos de hepatopatías dividiéndolas en parenquimatosas, hepatobiliares y vasculares. Quiero señalar, que para terminar, el capítulo nos explica extensamente los diferentes tipos de hepatitis hablando de la transmisión, las complicaciones, profilaxis y diagnóstico de cada una de ellas.

Sandra López Valcárcel

Opciones en el tratamiento de la ascitis. Nursing. Ed Esp. 2008;26 (002):(34)

En el articulo se habla de un caso concreto de un paciente con ascitis y se explica como se produce dicha enfermedad y los cuidados de enfermería apropiados para tratar al paciente.
En este articulo se muestra la necesidad de tener al menos un mínimo nivel de conocimientos de enfermería, para poder llegar a entender de forma integra todos lo procedimientos a seguir.
Solo mencionar que aunque sea normal debido al poco espacio en el cual se a realizado el articulo, no se realiza ninguna mención acerca del paciente, de sus reacciones ante el tratamiento, sensaciones y demás... se trata de un texto básicamente técnico, más bien médico y no enfermero.

Lewis S, Heitkemper M, Dirsken S, O`Brien P, Giddens J, Bucher L. Enfermería Medicoquirúrgica. 6ªed. Madrid: Mosby; 2004.p. 1133- 1177.

El tema del hígado y sus enfermedades tratado en este libro se encuentra centrado principalmente en algunos tipos de enfermedades en concreto, no realiza ningún tipo de explicación previa introductoria acerca del funcionamiento del hígado y el sistema portal.

Por otra parte destacar que de las enfermedades citadas, se realiza de una forma muy detallada , realizando una exposición que va desde su etiología, pasando por sus signos y síntomas en el paciente, hasta su tratamiento farmacológico e incluso sus efectos adversos como es el caso del tratamiento de la hepatitis con determinados fármacos, planes de cuidados bien definidos, medidas de prevención, es decir que toca todos los campos que son propios del rol enfermero en cada enfermedad tratada.

  

Fitness.com.mx [pagina web]. México: Edicomsa Servicios Editoriales y de Comunicación S.A; c1999 [ fecha de acceso 5 Octub 2010]. [ aprox 3 pantallas ]. Disponible en : http://www.fitness.com.mx/medicina197.htm

La exposición que realiza la autora acerca del hígado se centra en su descripción , mecanismo, localización.. pero también debido probablemente a la gran relación mantenida entre ambos órganos y a pesar de que en el titulo no se mencione ,realiza una breve descripción de la vesícula biliar. Para luego hablar ya de las enfermedades hepáticas pero desde un punto de vista muy general, viendo sus causas y síntomas
Finalmente y citando el pronóstico y el tratamiento de las afecciones del hígado, no menciona ningún cuidado en concreto sino que habla de la individualidad de cada persona y por lo tanto de la especificidad del tratamiento o intervenciones a seguir dependiendo del paciente.

Cristina Martínez Rumbo.

Smeltzer S, Bare B. Enfermería Médicoquirúrgica. Bunner y Suddarth. Vol 2. 10ª ed. México: Mc Graw-Hill; 2007. p. 1182-1234.

He escogido este libro porque primero hace un repaso anatomico-fisiológico del hígado, lo que es muy importante para entender todos los trastornos hepáticos. Después expone claramente la valoración diagnóstica mediante diferentes pruebas: Pruebas de la función hepática, biopsia percutánea con aguja, y otras pruebas. En el siguiente apartado, describe extensamente y con variedad de ejmplos los síntomas más comunes de las hepatopatías, con sus correspondientes fisiopatologías, manifestaciones clínicas, valoraciones y diagnóstico y tratamientos: ictericia, debida a una mayor concentración de bilirrubina en sangre; hipertensión portal, ascitis y varices; deficiencias nutricionales y encefalopatía hepática. Por último, hace un amplio recorrido del tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos virales (hepatitis), no virales (hepatitis tóxica, inducida por fármacos, cirrosis...) Pero lo que más me ha llamado la atención es la forma clara y fácil de explicar el cáncer hepático, con completas valoraciones, diagnósticos y tratamientos.

Swearingen P, Ross D. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Intervenciones Enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. 4ª ed. Madrid: Mosby; 2001. p. 510-535.
Este libro ofrece un extenso capítulo dedicado exclusivamente al hígado, enfermedades hepáticas y de las vías biliares. Lo más interesante es que divide el capítulo en las diversas enfermedades, abordando cada una por separado y explicándolas todas en profundidad, desde una definición, hasta el plan de cuidados de enfermería: valoración, pruebas diagnósticas, tratamientos ( es importante señalar que señala también tratamientos interdisciplinarios, es decir, basados en el equipo de salud y no solo en el médico o la enfermera), intervenciones y diagnósticos enfermeros ( nombrados según los patrones alterados, con criterios NANDA, NOC y NIC) y, un apartado que no todos lo libros consideran, la educación al paciente y familia ( con una serie de consejos para transmitir la información) y planificación del alta.

Whiteman K, McCormick C. Cuando el paciente padece insuficiencia hepática. Nursing Ed Esp. 2006; 24 (3): 20 – 25.

En este interesante artículo de revista, bastante útil para enfermería, se describe cómo se puede preparar al paciente para la insuficiencia hepática, cómo establecer el diganóstico (por ejemplo, teniendo en cuenta una elevación de las enzimas hepáticas) y cómo hay que cuidar al paciente que sufre algún problema hepático. Es un artículo muy completo, que nos puede ser de ayuda en nuestro futuro trabajo porque proporciona datos clave para desempeñarlo correctamente y saber tratar con el paciente enfermo.

María González Cano.

Crawford JM. El Hígado y las vías biliares. En: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patología estructural y funcional. 6 ed. Madrid: McGraw Hill; 1999. p. 881-938.
Entre las partes que me han gustado de este capítulo está un cuadro en el que aparecen los cinco tipos de respuesta que se pueden observar ante la lesión hepática que son: degeneración y acumulación intracelular; necrosis y apoptosis; inflamación (que recibe el nombre de hepatitis); regeneración; y fibrosis (en estadios avanzados da lugar a la cirrosis que es irreversible).
Otra cosa que me gusta del libro es que tiene imágenes de las diversas enfermedades que se dan en el hígado y habla de su morfología.
Dentro del capítulo hay un apartado de la vía biliar y sus enfermedades. Expone los  factores de riesgo de padecer colelitiasis según factores étnicos y geográficos, edad y sexo, factores ambientales, enfermedades adquiridas y factores hereditarios. También aparece la colecistitis y la subdivide en crónica y aguda.

Guyton A y Hall J. El hígado como órgano. En: Guyton A y Hall J. Tratado de fisiología médica. 11ed. Barcelona: Guyton y Hall; 2008. p. 859-863.
De este capítulo destacaría el apartado que dedica a la anatomía fisiológica del hígado, pues creo que para tratar sobre las enfermedades que le afectan es de vital importancia conocer bien su estructura y creo que lo debemos incluir en nuestro trabajo sobre el tema.
La enfermedad que más destaca este libro es la ictericia y la divide en dos tipos: la ictericia hemolítica que obedece a la hemólisis de los eritrocitos, y  la ictericia obstructiva que obedece a la obstrucción de la vía biliar o a enfermedades hepáticas.
Es un poco incompleto porque sólo menciona el resto de enfermedades hepáticas y no las define de forma muy clara.

Beers MH.Trastornos del hígado y de la vesícula biliar. En: Beers MH, director editorial. Nuevo manual Merck de información médica general. Vol 1. Barcelona. OCEANO; 2006. p. 943-977.
Es un capítulo muy extenso por lo que sólo me he centrado en las partes que me han parecido más interesantes, aquellas que hablaban sobre las enfermedades del hígado y la vesícula biliar.
En el apartado titulado “manifestaciones clínicas de las enfermedades hepáticas” habla sobre la ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la parte blanca de los ojos debido a altos niveles de bilirrubina en sangre), la colestasis ( disminución o interrupción del flujo biliar), la hipertensión portal (aumento de la presión sanguínea en la vena porta), la ascitis( acumulación de líquido que contiene proteínas en la cavidad abdominal), la insuficiencia hepática(grave deterioro de la función del hígado)
Este libro me ha sido muy útil porque además de aportar definiciones claras sobre casa término, especificaba cuales eran los síntomas que suelen presentar los pacientes afectados de estas enfermedades, lo cual me ayudará a detectarlos en mi trabajo como enfermera. También aparecían las pruebas diagnósticas más indicadas para cada caso y el tratamiento más adecuado.
En general todas las enfermedades hepáticas son graves y pueden acarrear graves consecuencias para el paciente.

Adela Castillo Espinós

           Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Principales enfermedades del hígado y del páncreas endocrino. En: Force Sanmartín E, Oto Cavero I. Enfermería Médico-Quirúrgica: Necesidad de nutrición y eliminación. Barcelona: Masson; 2000: 148-151

   El autor define la hipertensión portal como una de las complicaciones más importantes de enfermedades crónicas del hígado como la cirrosis. Se produce por la obstrucción de elementos vasculares del hígado, que da lugar a obstrucción portal. Una parte importante de la sangre portal no llega al hígado por ser derivada a través de la red de colaterales, y esto tiene graves consecuencias; como hemorragia digestiva e hiperesplenismo. Otra de las consecuencias es la ascitis, o acumulación de líquido en la cavidad abdominal.  A continuación se describen las consecuencias como mecanismos de compensación ante la hipotensión y la hipovolemia.

 También describe los procesos que ocurren al avanzar la enfermedad. La más grave es el síndrome hepatorrenal, que puede provocar la muerte del paciente.

 Describe medidas para tratarla, como dieta hiposódica, antidiuréticos, etcétera, explicando cada uno brevemente.

Otra de las consecuencias es la encefalopatía hepática, o incapacidad del hígado para metabolizar sustancias tóxicas cerebrales o sintetizar otras imprescindibles. Explica el proceso y cada uno de los factores que intervienen: predisponentes, determinantes y precipitantes.

  Explica muy bien cada trastorno y cómo se produce, sin extenderse demasiado, y sus  manifestaciones clínicas. Interesante y útil para la práctica de enfermería, porque menciona actividades para el tratamiento, aunque muy por encima.

  Heitor R. Hígado y vías biliares: enfermedades del hígado y de las vías biliares. En: Celeno Porto C. Semiología médica. 3ed. México: Mc Graw-Hill interamericana; 1996: 603-612

   Define la ictericia como un síndrome que consiste en la elevación de la bilirrubina por encima de 2 mg/ 100 mL. Su principal manifestación es el color amarillo de la esclerótica, mucosas, piel y líquidos orgánicos. Hay dos tipos: conjugadas (más acentuadas) y no conjugadas. Menciona múltiples posibles causas para cada tipo.

 Para el diagnóstico se debe observar al paciente con luz natural, examinar la espuma de la orina, etcétera. La historia del paciente y sus antecedentes son fundamentales.

  También habla sobre la hipertensión portal, y la clasifica en cuatro tipos: prehepática, intrahepática presinusoidal, intrahepática sinusoidal y poshepática. Produce alteraciones circulatorias y hemodinámicas importantes. Se desarrolla una circulación colateral, y define cada tipo. Define manifestaciones clínicas, como las varices esofágicas (hemorragias que ponen en riesgo la vida del paciente).

  Por último habla de la ascitis, producida por retención de agua y sal. La clasifica su volumen en tres tipos: grande, medio o pequeño.

  Tiene abundantes imágenes y esquemas explicativos, pero las explicaciones son muy amplias y complejas, usa muchos tecnicismos y es demasiado extenso. Es más recomendable para médicos que para enfermeros.

Rodés J, Benhamou JP, Bircher J, McIntyre N, Rizzetto M. Tratado de hepatología clínica. 1 ed. Barcelona: Masson- Salvat; 1993.

  Se define ictericia, ascitis y encefalopatía hepática como manifestaciones clínicas de la cirrosis:

  La ascitis se desarrolla progresivamente y está asociada con edemas en las piernas. Se puede descubrir a causa de una hernia inguinal o umbilical. Puede darse tras una intervención quirúrgica abdominal. Para el diagnóstico, se debe reconocer el líquido mediante una ecografía, paracentesis y cultivos aerobios y anaerobios.

  La ictericia es la incapacidad de las células hepáticas para excretar bilirrubina, a causa de bilirrubinemia mixta, libre y conjugada. Se manifiesta a través de una orina oscura y bilirrubinuria. Siempre constituye una manifestación de una disfunción hepática grave.

 Diversos factores pueden contribuir a su aparición, como hiperhemólisis, síndrome hepatorrenal o infecciones bacterianas. La corrección de estos factores disminuye la intensidad de la ictericia.

  La encefalopatía hepática se puede dar espontáneamente o como consecuencia de un factor precipitante: hemorragia gastrointestinal, infección bacteriana, administración de ciertos fármacos (diuréticos, etcétera).     Define clasificaciones clínicas: fase I (asterixis), fase II (desorientación), fase III (estupor) y fase IV (coma profundo)

  Para la hipertensión portal se dedica un capítulo entero. Clasifica sus causas según la localización del aumento de resistencia vascular.

  También se desarrolla un capítulo entero para la ictericia y para la endefalopatía hepática, con definición, patogenia, causas... etcétera. Es muy completo.

Rocío Sánchez Martín