PRÁCTICA 4: OSTOMÍAS.

Definición de ostomía: apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

CUIDADOS DE LAS OSTOMÍAS:

-SISTEMAS COLECTORES:

Están fomados por:

• Una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma; debe tener un poder de adhesión que garantice la movilidad del portador a la vez que previene la irritación de la piel periostomal y ajustar perfectamente en el tamaño del estoma sin que quede piel que pueda estar en contacto con el efluyente.
• Una bolsa para recoger los productos de deshecho.

Según el tipo de vaciado los sistemas son:

• Bolsas cerradas: no se pueden vaciar, se deshinchan cada vez que se cambian. Llevan un filtro para la salida de gases evitando el mal olor. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas.
• Bolsas abierta, se pueden vaciar en su extremo inferior y volver a cerrar para continuar su uso. También pueden llevar o no llevar filtro.

Según el sistema de sujeción los sistemas son:

• De 1 pieza, el adhesivo forma una misma pieza con la bolsa, una vez utilizado se deshecha todo.
• De 2 piezas, el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico.
• De 3 piezas, son como los de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
• El tipo de dispositivo a utilizar estará en función de la consistencia de las heces, de si es orina y sobre todo de la resistencia de la piel de ostomizado.

-ACCESIORIOS DE LOS SISTEMAS COLECTORES:

• Plantilla medidora de estoma.
• Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del estoma, favoreciendo la adaptación de los dispositivos y evitando fugas.
• Crema barrera. Se utiliza en la cura de las deshiscencias y las fístulas. Tiene propiedades regenerativas de la piel.
• Crema protectora. Se utiliza cuando la piel periestomal presenta irritaciones o dermatitis importante.
• Película protectora. Es una crema que se utiliza para prevención de las irritaciones de la piel, no para tratamiento.
• Placas adhesivas para protección de la piel. Se utilizan en el tratamiento de la dermatitis.
• Pastillas gelificantes. Se utilizan en ileostomías. Se colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el líquido en una masa gelatinosa que se mueve menos.

-HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIOSTOMAL:

• Lavado con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el interior hacia el exterior.
• Secado suave y con toques con una toalla, no se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.
• Si hay vello, cortarlo con tijeras, no rasurar ( la piel se irritaría aún más).

-COLOCACIÓN DE LOS SISTEMAS COLECTORES:

• Se realiza siempre de abajo a arriba por si se emite alguna excreción.
• Una vez realizada la higiene, medimos el diámetro del estoma para recortar la placa adhesiva lo más exacta posible. Hay que tener en cuenta que el estoma suele reducirse durante los primero meses, lo que requiere que se mida asiduamente para adecuar el diámetro interno del dispositivo. En los dispositivos de una pieza retiramos el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma, alisándolo bien para evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel. Si es necesario aplicamos pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel periostomal y encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.

-RETIRADA DE LOS SISTEMAS COLECTORES:

• La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones. Para retirar la bolsa de los dispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco, sujetando éste siempre con la otra mano para evitar que se despegue. Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar la nueva bolsa. Si hay que cambiar también el disco, procederemos igual que con los dispositivos de una pieza.

-CAMBIO DE LOS DISPOSITIVOS:

- Independientemente de que los dispositivos sean de una, dos o de tres piezas, los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24 h. El disco se cambia cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse SIEMPRE que haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel, sobre todo en las ileostomías, ya que el flujo es continuo y muy corrosivo.

Realizada por: María González Cano, Cristina Martínez Rumbo.

PRÁCTICA 4. OSTOMÍAS.

Sandra López Valcárcel, Adela Castillo Espinós y Rocío Sánchez Martín.

En primer lugar vamos a definir el concepto de ostomía: apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. El estoma es la nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía.

En esta práctica nos hemos centrado en las colostomías, concepto que se define de la siguiente manera: exteriorización del colon a través de la pared abdominal mediante intervención quirúrgica, suturando la piel y creando una salida artificial para el contenido fecal. Podemos distinguir entre una colostomía permanente o una colostomía temporal. La primera se realiza cuando se extirpa el segmento distal del colon y el tránsito intestinal no se puede restablecer. La colostomía temporal se puede localizar en cualquier parte del colon siendo más frecuente en el transverso o sigmoideo, una vez resuelto el problema por el que se realizan se procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal.

Por otro lado tenemos la ileostomía que es el abocamiento del intestino delgado a nivel del íleon a la pared abdominal.

Debemos tener en cuenta los siguientes aspectos para el cuidado de las ostomías:

• Mantener una higiene adecuada del estoma y la piel periostomal ( lavar con agua tibia, jabón neutro y esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el interior hasta el exterior).
• Colocación de los sistemas colectores: se debe realizar siempre desde abajo hacia arriba por si emite alguna excreción. Después de la higiene se medirá el diámetro del estoma para recortar la placa adhesiva. En los dispositivos de una sola pieza retiramos el protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma, aislándolo bien para evitar fugas. Por último encajamos la bolsa cerrando el clip de seguridad.
• Retirada de los sistemas colectores: la retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando cuidadosamente de arriba hacia abajo. Para retirar la bolsa de los dispositivos de más de una pieza, abrimos el clip de seguridad y tiramos de ella hacia arriba y hacia afuera. Debemos limpiar el aro antes de colocar una nueva bolsa.
• Cambio de los dispositivos: los cerrados se cambian cuando se llega a 2/3 de su capacidad y los abiertos se vacían cuando están a la misma capacidad. La bolsa se ha de cambiar a las 24 horas. El disco se cambiará a los 2 o 3 días.

Las complicaciones pueden ser:

• Inmediatas ( aparecen en los primeros días después de la intervención): deshicencia, necrosis, hemorragias, edemas, etc.
• Tardías : estenosis ( disminución de la luz del estoma), dermatitis periostomal, etc.